Pregúntele a Tony: Suplementos de Medicare versus Medicare Advantage en planes PPO | Estilo de vida

Hola Tony:

Quiero darle las gracias a usted y al equipo de Toni Says por enseñarnos el valor de la Parte B de Medicare y por ayudarnos a que mi esposo Mike y yo nos inscribiéramos adecuadamente en Medicare cuando se jubiló a los 70 años hace unos meses. Mike estaba decidido a elegir el plan Medicare Advantage PPO porque tenía una prima mensual de $0 y creía que no había ninguna diferencia entre el Suplemento de Medicare y un plan PPO aparte del costo.

La semana pasada, Mike recibió un diagnóstico de cáncer de hígado que le cambió la vida. Si hubiéramos elegido la ruta PPO, Mike y su equipo médico no habrían podido controlar su tratamiento. ¡Informe a sus lectores sobre nuestra situación porque sus necesidades de atención médica pueden cambiar en un instante! Gracias, Toni.

–Betsy, Primavera, Texas

Hola Betsy:

Estados Unidos debe comprender que existen diferencias entre los planes complementarios de Medicare y los planes PPO Medicare Advantage además de las primas. Estos son diferentes tipos de pólizas de Medicare.

No existe ninguna red involucrada con el suplemento de Medicare; usted tiene derecho a utilizar cualquier proveedor/centro de atención médica que facture a Medicare. Un Suplemento de Medicare pagará los costos de Medicare que no están cubiertos por las Partes A y B de Medicare.

Con un plan Medicare Advantage PPO, existen costos más bajos para los proveedores/centros de la red y costos más altos para los beneficios fuera de la red. La mayoría de las personas que utilizan un plan PPO nunca piensan en tener que pagar un reclamo médico fuera de la red, pero muchos proveedores/centros están actualmente fuera de servicio en todo el país con un plan Medicare Advantage PPO.

A continuación se muestra un resumen de los dos planes:

Suplemento de Medicare:

1. Los Suplementos de Medicare funcionan directamente con Medicare «Original». Medicare paga su parte del monto aprobado por Medicare por los costos de atención médica cubiertos «médicamente necesarios». El complemento pagará su parte.

2. Usted, no el plan de seguro, elige el médico, el hospital, la agencia de atención médica domiciliaria, el centro de enfermería especializada, etc. para su atención médica siempre que el proveedor acepte la designación de Medicare. Usted y sus proveedores de atención médica tienen el control de su atención médica.

3. La desventaja de un suplemento es que tienes una prima mensual que puede aumentar cada año.

4. Los planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) no están incluidos, por lo que es posible que deba inscribirse y pagar por separado un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

Plan Medicare Advantage PPO:

1. Para calificar para cualquier plan Medicare Advantage, debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare y debe vivir en el área de servicio del plan durante 6 meses al año.

2. Medicare paga a la compañía de seguros una cierta cantidad de dólares cada mes por su atención bajo el plan Medicare Advantage de medicamentos recetados (MAPD) ​​en el que participa. Las Partes A y B permanecerán vigentes en todo momento.

3. Cuando vaya al médico, al hospital o al farmacéutico, solo debe usar su tarjeta de seguro del Plan Medicare Advantage, no su tarjeta de Medicare (roja, blanca y azul), y debe asegurarse de que su proveedor de atención médica aún acepte la Plan MAPD en el que está inscrito.

4. Un plan Medicare Advantage debe brindarle todos los beneficios de la Parte A y la Parte B, y algunos planes Medicare Advantage incluyen planes de medicamentos recetados de la Parte D. También pueden tener beneficios adicionales como membresías en gimnasios, servicios dentales y de la vista.

Para obtener más información, puede ver su nueva Guía Medicare y Usted 2024 en línea o buscar en www.medicare.gov. Tómese su tiempo durante AEP Medicare para explorar las numerosas opciones de Medicare.

Tony King es autor y columnista sobre Medicare y seguros médicos. Pasó casi 30 años como líder de ventas en la industria. Si tiene alguna pregunta sobre Medicare, envíe un correo electrónico a info@tonisays.com o llame al 832-519-8664. Los libros de Toni están disponibles en www.tonisays.com con un descuento para los lectores de Toni Says.

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